formulir pendaftaran

FORMULIR

PENDAFTARAN ANGGOTA

TANI SAKTI ALAM KERINCI (TAKTIK)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

1.      NAMA                                    :

2.      ALAMAT                               :

Dusun        `                 :

Desa                             :

Kecamatan                   :                      

3.      JENIS KELAMIN                   :

4.      STATUS PERKAWINAN       :

Dengan ini saya mendaftarkan diri sebagai anggota Tani Sakti Alam Kerinci (TAKTIK) atas dasar kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan siap mengikuti aturan yang telah dituangkan dalam AD/ART. Serta siap menjaga nama baik Organisasi.

Sebagai bukti menjadi anggota saya telah membayar iuran anggota sebesar Rp 50.000. Dan Pas Photo 2x3 sebanyak 2 lembar.

MENGETAHUI   KETUA (..........................................)

CALON ANGGOTA (..........................................)